form

Aanhef Dhr.Mevr. Voorletters Tussenvoegsels Achternaam Telefoonnummer E-mailadres BSN nummer Naam organisatie

Adresgegevens

Adresregel 1 Postcode Woonplaats

Nummer op het aanslagbiljet Dagtekening Afbeelding/scan van uw aanslag of beschikking uploaden Overige documenten

Machtigingsformulier

In de tekst hieronder staat dat wij namens u in bezwaar mogen gaan. Wanneer u akkoord bent kunt u met uw muis of vinger uw handtekening plaatsen.

Handtekening [acceptance* voorwaarden] Ik ga akkoord met het privacybeleid.